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Communication Inter-Auriculaire

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Tracé N° 5
Prothèse: Cardiopathies Congénitales Chapitre: Communication Inter-Auriculaire (CIA)
Patient

Cette jeune fille de 14 ans est adressée dans le service pour fermeture percutanée d’une communication inter-auriculaire mesurant 20 mm avec shunt gauche-droit auriculaire et pressions pulmonaires normales ;

Graphe et tracé

Interprétation du tracé à l’entrée

Rythme sinusal ;
Onde P relativement large sans signes évidents d’hypertrophie auriculaire gauche ;
Espace PR légèrement allongé ;
Bloc de branche droit incomplet sans signe d’hypertrophie ventriculaire droite ;

Commentaires

La communication inter-atriale est la plus fréquente des anomalies congénitales. La déhiscence du septum est située soit au centre du septum, type ostium secundum, soit à la partie basse près de l’abouchement de la veine cave inférieure soit à sa partie haute près de l’abouchement de la veine cave supérieure (forme dite sinus venosus). La conséquence hémodynamique essentielle de ce type de communication inter-atriale est un shunt gauche-droit inter-auriculaire de volume variable souvent élevé entrainant une surcharge volumétrique des 2 oreillettes et du ventricule droit.

Le tracé électrique peut être normal dans 5 à 10% des cas quand le shunt est de petit volume et que les pressions pulmonaires sont normales. Les ondes P sont souvent d’aspect normal, les anomalies de P étant toujours discrètes. L’intervalle PR est fréquemment allongé par rapport à des sujets témoins du même âge même si l’intervalle PR n’atteint pas souvent la limite supérieure définissant un aspect pathologique. La durée du QRS est souvent un peu allongée. L’axe de QRS peut être orienté de façon diverse mais le plus souvent il est vertical ou dévié à droite. Si un axe gauche est observé, il faut se reposer la question du diagnostic et rechercher l’existence d’un canal atrio-ventriculaire. On retrouve fréquemment un aspect de bloc droit complet ou incomplet.

En résumé, les principales modifications électriques de la communication inter-atriale sont liées à l’importance du shunt gauche droit à l’étage auriculaire qui détermine une augmentation du débit dans le cœur droit et en particulier une surcharge volumétrique du ventricule droit dont le signe majeur est un bloc incomplet droit.