tachycardie à QRS larges chez un nourrisson

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Bonjour à tous,

Nous sommes embêtés depuis quelques jours avec un petit bébé de 3 semaines de vie (4 kg) qui présente une tachycardie à QRS larges mal tolérée sur le plan hémodynamique et dont le diagnostic est difficile à poser : TSV? TV? 

Merci pour vos idées et votre avis.

Olivia Domanski et Ali Houeijeh (CHU de Lille)

Demande l'avis d'un confrère: 
Oui

Type de tracés:

Prothèse:

 

Bonsoir, 

le tableau me fait effectivement penser à une TV comme vous (absence de reponse à la striadyne, pas de raccourcissemnt du cycle malgré la mise sous cordarone et Bbloquant initialment), néanmoins il me semble difficle d'exclure définitivement la TSV (aspect compatible avec un BBG fonctionnel)

Avez vous pu enregistrer un demarrage de cette tachycardie sur la télémétrie?

La mise en place d'une sonde oesophagienne est une possibilité mais sur le plan thérapeutique, je ne suis pas certain que cela modifie énormement la prise en charge thérapeutique. J'aurai fait exactement comme vous en associant CORDARONE + CORGARD. 

N'hésitez pas à nous donner des nouvelles de cette petite.

 

MAthieu

 

 

 

 

Bonjour et navré du retard car j'ai el sentiment que c'est assez crispant comme situation

L'ECG me fait plutot évoquer une origine supra-ventriculaire (aberration gauche car vraiment tres rapide ou preecitation de type Mahaim) mais evidemment je nen mettrai pas ma main au feu. L'ATP inefficace a la fois sur la tachy et aussi en r sinusal (aucun allongement de PR) ne permet pas de conclure. Pas d'argumet pour une T hisienne avec aberration sur l'aspect paroxystique plutot qu'incessant.

Pour avancer Alice a raison ... l'idéal est la sonde oesophagienne

mais peut etre tu peux la remplacer par la scopie et surtout l'écho: a cet age la tu peux peut etre evaluer la fréquence de contraction atriale en TM (ou la fréquence des ondes A mitrale ou tric si dissociés) comme chez le foetus non ?

et comment démarre les crises ? y a t il eu un enregistrement télémétrique aux SI ? si ca démarre sur une ESVou une ES atriale c'est différent ...

certes pour l'instant le tt sera pas tres différent, mais si ca échappait a tout va falloir se poser la question de l'ablation de sauvetage et la le mécanisme va etre essentiel

si récidives et si bonne fct ventriculaire entre les acces et pas de cardiopathie, je rajouterai peut etre de la flecaine, a discuter

tiens nous au courant car évidemment pas tres confortable .

Philippe

Bonjour à tous,

Je suis du même avis que Philippe, le tracé évoque plutôt une TSV avec BBG fonctionnel, la pente initiale assez sharp fait opter pour un passage par les voies de conduction. On devine une activité atriale en V2-V3.
La fréquence très rapide par la suite est possiblement liée aux amines. Les choses devraient rentrer dans l'ordre avec le sevrage des drogues et une bonne imprégnation par cordarone + bétabloquants.

Tenez nous au courant.

 

Linda

Merci  à tous pour vos réponses. Le nourrisson est stable sous Cordarone (dose d’entretien 250 mg/m²) et Corgard (25 mg/m², vous l’aurez corrigé par vous-même). Nous retenons finalement le diagnostic de TV sur les 3 échecs de striadyne qui ont été fait 3 jours différents et correctement. Pas de récidive de tachycardie du coup je n'ai pas pu voir le démarrage à la télémétrie.  L’IRM cardiaque a retrouvé tout comme en écho un cœur normal, pas de séquelle de myocardite, pas de tumeur intra-cardiaque, pas d’anomalie du VD.

Pour terminer, je voulais savoir si certains d’entre vous utilisaient la xylocaïne chez les nourrissons ?

Merci encore pour avoir partagé vos avis

Olivia Domanski